JM skrev:.... S Freud var präglad av sin samtid på 1800-talet i Wien med många stolligheter. Arvet efter Freud kan dock inte underskattas. Tom KBT är en förenklad variant av hans iakttagelser. Efter många funktionella studier av hjärnan vet vi nu att vissa psyk-mediciner verkar på samma patologiska processer i hjärnan som psykoterapi fast ofta med alltför ospecifikt med biverkningar.... nedkortat...
...
Freud skulle nog gillat att analysera olika beteenden här på faktiskt.
Förväntanseffekter kan till viss del vara styrt av undermedvetna fixeringar....
JM
Håller med! Tycker att du skrev ett informerat och nyanserat inlägg i all sin korthet.
*************
OT till viss del:
@I-or: Ja, det är till viss del OT och dessutom pratar vi om
olika saker; du diskuterar Freuds status som en vetenskapsman, vilket är (för mig) en icke-fråga och
att slå in öppna dörrar, jag diskuterar vikten av det omedvetna och Freuds betydelse för populäriserandet av detta begrepp (dessutom anses Freud vara
upphovsmannen till 'the talking cure', vilket alla terapier i västerlandet oavsett skola utgår ifrån), samt dess moderna och beforskade motsvarigheter.
De senare har faktiskt bäring på trådens ämne, "placebo-effekter".
Men då jag antar att det återkommande och symptomatiska tjafset kring Freud egentligen rör en annan fråga, nämligen 'kontrollbehov' (av olika slag), människors behov och sårbarhet, låt mig avslutningsvis kommentera din viktiga synpunkt om skadlighet med kort summering av forskningsläget:
Iatrogena (≈vårdskadande) effekter finns i ca 7-10% av behandlingar nästan oavsett form och de är i högre grad terapeut- och patientberonde och inte metod-/teori-beroende (så länge de följer grundläggande psykologiska principer).
Effektstorlekarna i studier för
vissa moderna psykodynamiska terapier, där idén om det omedvetna har en central plats, är idag (=sista 15 åren) betydligt större än för i princip alla andra terapier, i synnerhet för "treatment resistant patients" (Cohen's-d mellan ca 0,8-1,5 vs ett snitt om 0,7-0,8). Förmodligen är en del av dessa större effekter kopplade till terapeuters skicklighet (som har med processer kring terapeuters lärande inom metoden att göra) och inte teorin i sig.
Dessutom är e
ffektstorlekarna på väg ner generellt (pga mer rigorösa studier där olika former av bias och allegiance effects har minskat och Cohen's-d i många studier av KBT mot depression landar under 0,7, se t ex flera rapporter av P. Cuijpers. Allt detta är dock bättre än SSRI som landar mellan 0,25-0,4, här dock utan placeboeffekter).
Slutligen metoden/teorin är ca faktor
10 ggr underordnad terapeutens egenskaper, patientens problematik och den gemensamma arbetsalliansen.
De mest robusta resultaten inom området står att i finna i "common-factors'-forskningen. Tyvärr är ytterst få är informerade av vad decennier av forskning har resulterat i och debatten har ofta varit sorgligt okunnig och insiktslös. Det börjar dock rätta till sig de senaste åren, även om det ofta landar i någon sorts status quo. Det är också en logisk och rimlig slutsats om man hade gjort forskningen korrekt från början. (Följt falsifiering, noll-hypoteser samt inneboende osäkerheter i mätinstrument).
Ovan summering är vad diskussionen egentligen
borde handla om. Inte vad en snubbe (Freud) gjorde för 100 år sedan, vilken blir ett tacksamt och meningslöst projiceringsobjekt för olika åsikter som aldrig leder någonstans.
************
Nu tillbaka till trådämnet,
där placebo-effekter trots allt har en viss koppling till det omedvetna. Se t ex första bästa framgurglade (bara skummat):
Placebo response occurs at nonconscious level: Findings demonstrate unconscious mind plays a key role in pain experiencesPlacebo Goes Beyond ConsciousnessResearchers have long believed that placebo responses are related to conscious beliefs or thoughts: When given an inert pill or therapy, patients get better because they have the expectation that they will get better. It is the oppositein the case of nocebos,when patients get worse because they anticipate that they will get worse.
More recently, however, scientists have recognized humans’ ability tolearn to expect reward andthreat quickly and automatically,without needing to consciously register the idea in their brains. Neuroimaging studies of the human brain suggestthat certain structures, such as the striatum and the amygdala, can process incoming stimuli before they reach conscious awareness, according to the authors of the study. As a result,these structures may mediate nonconscious effects on human cognition and behavior.
Placebo From an Enactive PerspectiveControversies concerning placebo phenomena arise in part from the fact that these are group rather than individual effects. When looking at a particular patient, placebo effects are unpredictable and hard to reproduce. From being considered a confound to be eliminated, understanding placebo effects has become an important challenge for clinicians (Evers et al., 2018) and a source of ethical concern (Alfano, 2015; Hardman et al., 2019).
Placebos prove powerful even when people know they're taking oneResearchers have demonstrated that placebos reduce brain markers of emotional distress even when people know they are taking one.
The Placebo Effect: How the Subconscious Fits in